DÉFINITION

C’est la plus fréquente des lésions du tube digestif. Il s’agit du passage permanent ou intermittent du haut de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatal. Le passage peut se faire soit par glissement dans 9 cas sur 10, c’est à dire que le bas de l’osophage et l’estomac glissent dans le thorax. Cela est du à un surpoids, ou a une augmentation de la pression dans l’abdomen (vêtements trop serrés, corset par ex). Le passage se fait par roulement si le bas de l’œsophage reste en place avec seulement l’estomac qui migre dans le thorax. Cela peut être congénital ou suite à un traumatisme.

SYMPTOMATOLOGIE

Les symptômes sont marqués par le reflux gastro-oesophagien. C’est une sensation de brulure dans la poitrine qui augmente lorsque l’on se penche en avant.

Parfois les signes sont trompeurs

• Douleur en avalant,

• Toux nocturne due à une irritation des bronches par le reflux acide lorsque l’on est allongé,

• Irritation fréquente de la gorge amenant à consulter un ORL,

LES COMPLICATIONS

L’oesophagite qui est une inflammation du bas œsophage pouvant aller jusqu'à l’ulcération.

L’endo-brachy-oesophage est un terme compliqué pour traduire la transformation revêtement du bas œsophage en muqueuse gastrique. Cette lésion, rarement, peut se cancériser et nécessite une surveillance étroite.

Traitement chirurgical

AVANT LA CHIRURGIE

Le bilan comporte

• Une gastroscopie, examen réalisé sous anesthésie générale pour explorer l’oesophage et l’estomac, décrire les lésions et rechercher des complications.

• PH Manométrie : examen réalisé en 24 heures ou sur une plus courte période en général, afin d’étudier la secrétion acide de l’estomac, l’invasion acide de l’oesophage, la qualité des contractions de l’oesophage.

• TOGD : radio parfois demandée pour avoir une vision de l’anatomie.

HOSPITALISATION

La veille ou le jour de l’intervention 

INTERVENTION

L'intervention consiste à remettre l’estomac dans la cavité abdominale, et réaliser une valve qui empêche le reflux acide dans l'oesophage.

Cette valve est effectuée à partir de l'estomac. C'est une intervention couramment pratiquée, avec un taux de complications faible. Cette intervention est actuellement réalisée en coelioscopie par l’intermédiaire des 3 ou 4 petites incisions

SUITES POST OPÉRATOIRES

Phase de réveil

Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour un minimum de 2 heures. 

Le patient est remonté en service de chirurgie où la surveillance est poursuivie. Il est autorisé à se lever dès que possible et peut boire ; une collation liquide lui est servie.

La douleur est en règle minime après intervention et est parfaitement contrôlée par des antalgiques simples

SUIVI

Le soir ou lendemain de l'intervention, vous serez levé. . La sortie est en général prévue pour le lendemain ou 2 jours après l’intervention. Vous reprendrez l'alimentation progressivement, en général le soir de l’intervention, en commençant d'abord par la boisson puis progressivement les aliments solides 

RETOUR AU DOMICILE

Pendant votre convalescence, vous devez mixer votre alimentation pendant 15 jours afin de laisser cicatriser la réparation de l’estomac. Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale.

Il n’y a pas de surveillance particulière après une cure de hernie hiatale simple. En revanche si vous présentez un endo-brachy-œsophage, une surveillance annuelle est recommandée au début en attendant sa regression.

CONSÉQUENCES

Lors d’une cure de hernie hiatale, l’acide ne peut plus remonter dans l’œsophage. Les symptômes liés au reflux disparaissent. En revanche si ceux-ci n’étaient pas liés au reflux, ils persisteront. D’ou l’intérêt des examens avant l’intervention afin de mieux cerner si la cure de reflux va vous améliorer.

Vous devez manger lentement afin d’éviter les ballonements qui peuvent être présents après le repas pendant quelques mois après l’intervention. L’alimentation est parfois difficile avec sensation de blocage. Ces troubles disparaissent dans les mois suivant. En cas de persistance, il vaut mieux consulter le chirurgien qui contrôlera le montage.

COMPLICATIONS OPÉRATOIRES

Il s’agit des complications liées à toute chirurgie. On retrouve la phlébite, l’embolie pulmonaire, l’hémorragie et l’infection. Pendant l’intervention, il est possible à titre exceptionnel de convertir c’est-à-dire d’ouvrir, pour contrôler une hémorragie par exemple.

Parmi les complications propres à la chirurgie de la hernie hiatale

• Plaie de la rate : exceptionnelle mais le risque est réel en raison de la proximité de celle-ci avec l’estomac.

• Dysphagie : c’est la difficulté pour avaler : ce trouble doit régresser dans les mois suivant. S'il persiste, le montage est peut être trop serré. Il peut être corrigé .

Au total, ces complications peuvent apparaître dramatiques mais restent exceptionnelles pour des équipes entraînées.